编号:
广东省安全技术防范系统
竣工验收申请表
申请单位: (盖章)
办公地址: 邮政编码:
法人代表: (盖章)联系电话:
联 系 人: 联系手机:
填报日期: 受理编号:
广东省公安厅安全技术防范管理办公室制
填 写 说 明
一、此表一式三份,由申请单位如实填写,内容要真实完整,字迹要清楚,表内各项如填写不下,可另加附页(A4纸规格)。
二、部分栏目填写说明:
(一)“系统编号”及“受理编号”由技防管理部门填写。
(二)“证书编号”指所领取的《广东省安全技术防范系统设计、施工、维修资格证》编号。
(三)“资格等级”指企业所领取的资格证资质等级。
三、申请单位在申报系统项目竣工验收时,应附以下材料(A4纸规格):
(一)系统建设单位委托书或设计任务书;
(二)合同书或协议书(复印件);
(三)初步设计方案论证意见(含评审机构组成人员名单);
(四)通过初步设计方案论证的整改落实意见;
(五)正式设计方案与相关图纸(图纸可用≥A3纸规格,但要折叠成A4纸尺寸规格);
(六)系统试运行报告;
(七)系统竣工报告;
(八)系统初验报告(含隐蔽系统随工验收单);
(九)系统决算报告;
(十)系统检测报告;
(十一)系统使用说明书(含操作说明及日常维护)。
四、填写内容不完整,申报材料不齐全或有弄虚作假行为的,不予审理。
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系统名称 | ||||||
系统地址 |
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系统造价 | 万元 | 风险等级 |
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施工日期 | 竣工日期 | |||||
设计单位 | 单位名称 |
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负 责 人 | 联系电话 | |||||
证书编号 | 资格等级 | |||||
意 见 | (盖章) 年 月 日 | |||||
施工单位 | 单位名称 | |||||
负 责 人 | 联系电话 | |||||
证书编号 | 资格等级 | |||||
意 见 | (盖章) 年 月 日 | |||||
建设单位 | 单位名称 | |||||
负 责 人 | 联系电话 | |||||
意 见 | (盖章) 年 月 日 | |||||
系统竣工概况 | ||||||
公 安 技 防 管 理 部 门 | 初审意见 | (盖章) 年 月 日 | ||||
复核意见 |
(盖章) 年 月 日 | |||||
审批意见 | (盖章) 年 月 日 | |||||
备 注 | ||||||