广东省安全技术防范系统竣工验收申请表

发布于：发布时间：2014-06-13 18:44:00     点击：

编号：

广东省安全技术防范系统

竣工验收申请表

  申请单位：                                         （盖章）

  办公地址：                            邮政编码：          

  法人代表：                    （盖章）联系电话：          

联 系 人：                            联系手机：          

 填报日期：                            受理编号：          

广东省公安厅安全技术防范管理办公室制

填 写 说 明

一、此表一式三份，由申请单位如实填写，内容要真实完整，字迹要清楚，表内各项如填写不下，可另加附页（A4纸规格）。

二、部分栏目填写说明：

（一）“系统编号”及“受理编号”由技防管理部门填写。

（二）“证书编号”指所领取的《广东省安全技术防范系统设计、施工、维修资格证》编号。

（三）“资格等级”指企业所领取的资格证资质等级。

三、申请单位在申报系统项目竣工验收时，应附以下材料（A4纸规格）：

（一）系统建设单位委托书或设计任务书；

（二）合同书或协议书（复印件）；

（三）初步设计方案论证意见（含评审机构组成人员名单）；

（四）通过初步设计方案论证的整改落实意见；

（五）正式设计方案与相关图纸（图纸可用≥A3纸规格，但要折叠成A4纸尺寸规格）；

（六）系统试运行报告；

（七）系统竣工报告；

（八）系统初验报告（含隐蔽系统随工验收单）；

（九）系统决算报告；

（十）系统检测报告；

（十一）系统使用说明书（含操作说明及日常维护）。

四、填写内容不完整，申报材料不齐全或有弄虚作假行为的，不予审理。

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系统名称
系统地址
系统造价			万元		风险等级
施工日期					竣工日期
设计单位	单位名称
	负 责 人				联系电话
	证书编号				资格等级
	意   见		（盖章）                                   年   月   日
施工单位	单位名称
	负 责 人			联系电话
	证书编号			资格等级
	意   见		（盖章）                                   年   月   日
建设单位	单位名称
	负 责 人				联系电话
	意   见		（盖章）                                   年   月   日
系统竣工概况
公 安 技 防 管 理 部 门	初审意见	（盖章）                                         年    月    日
	复核意见	（盖章）     年    月     日
	审批意见	（盖章）     年    月     日
备   注